75-erių Birutė (vardas pakeistas, redakcijai žinomas) norėjo pasinaudoti dantų protezavimo kompensacija, tačiau odontologijos klinikoje išgirdo netikėtą paaiškinimą: implantas jai nekompensuojamas, nes burnoje yra per daug dantų. Moteris teigė likusi priblokšta tokios tvarkos.
Birutė naujienų portalui tv3.lt pasakojo tikėjusi gauti 670 eurų kompensaciją, o likusią gydymo kainos dalį ketino sumokėti pati. Tačiau klinikoje ir šeimos gydymo įstaigos odontologė jai paaiškino, kad kompensacija skiriama tik tada, kai pacientas turi mažiau nei 10 funkciniu požiūriu visaverčių dantų porų.
Už dantų suskaičiavimą teko sumokėti 15 eurų
Moteris sakė į kliniką atėjusi gerai nusiteikusi, tačiau išgirdo, kad pasikeitė teisės aktai. Esą dėl to, jog jos burnoje yra daugiau nei 10 dantų, implantas iš PSDF lėšų nebus apmokamas.
Birutė pabrėžė esanti pensininkė, neseniai sulaukusi 75 metų, o jos pensija nėra didelė, nes anksčiau ji dirbo kultūros srityje. Moterį ypač nustebino tai, kad kai kurie jos kaimynai kitose klinikose kompensaciją gavo, nors, jų teigimu, dantys jiems nebuvo skaičiuojami. Tuo metu už jos dantų įvertinimą teko sumokėti 15 eurų.
Ji ironizavo, kad galbūt pateko pas itin sąžiningus odontologus, griežtai besilaikančius Vyriausybės nustatytos tvarkos. Nors kai kas patarė ieškoti klinikos, kurioje dantų neskaičiuotų, implantą moteris vis dėlto nusprendė įsidėti, o gydymo įstaiga sutiko tai padaryti tarsi „skolon“.
Procedūra kainuos apie 1300 eurų
Birutė teigė, kad dabar visą gydymą teks užbaigti toje pačioje vietoje, o bendra procedūros kaina sieks maždaug 1300 eurų. Ji pasakojo ilgai svarstžiusi, ar verta dėtis implantą, tačiau nusprendė tai padaryti.
Moteris sakė, kad jos dantys nėra idealūs: ji turi vieną implantą, dvi karūnėles, o dalis dantų yra plombuoti, tačiau išsaugoti. Birutės nuomone, teisės aktai turėtų būti labiau pritaikyti žmonėms.
Kada senjorams priklauso kompensuojamas protezavimas?
Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Paslaugų kompensavimo skyriaus patarėja Jurgita Grigarienė paaiškino, kad dantų protezavimo paslaugos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšų kompensuojamos tik tam tikroms apdraustųjų grupėms:
- senatvės pensijos amžių sulaukusiems žmonėms;
- vaikams iki 18 metų;
- asmenims, kuriems nustatytas dalyvumo lygis;
- žmonėms, gydytiems dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos.
Kitoms gyventojų grupėms tokios išlaidos iš PSDF nekompensuojamos, o teisės aktuose išimtys nenumatytos.
Pasak J. Grigarienės, senatvės pensijos amžiaus sulaukusiems asmenims ir žmonėms, kuriems nustatytas dalyvumo lygis, kompensuojamas protezavimas, kai yra mažiau nei 10 funkciniu požiūriu visaverčių kontaktuojančių natūralių arba kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų.
Kompensacija taip pat gali būti skiriama, jei diagnozuotas didesnis nei II laipsnio patologinis visų dantų nudilimas – kai nudilusi daugiau nei trečdalis danties vainiko – arba jei bedančio apatinio žandikaulio aukštis ketvirto, penkto ir šešto dantų srityje yra mažesnis nei 12 mm. Pastaruoju atveju reikalinga gydytojų odontologų konsiliumo išvada.
Vaikams taikomos kitos sąlygos
Vaikams protezavimo paslaugos kompensuojamos tuomet, kai dėl dantų ar burnos ertmės ligų ir vystymosi sutrikimų būtina atkurti kramtymo funkciją bei užtikrinti tinkamą kramtymo sistemos vystymąsi.
- Jei kramtymo sistema dar vystosi, naudojami laikini dantų protezai arba standartiniai apsauginiai metaliniai vainikėliai.
- Jei kramtymo sistema jau iš esmės susiformavusi, taikomi ilgalaikių konstrukcinių medžiagų protezai, tačiau reikalinga gydytojų odontologų konsiliumo išvada.
Žmonėms, gydytiems dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos, kompensacija gali būti skiriama, kai po spindulinio ir arba chemoterapinio gydymo burnoje lieka mažiau nei 10 funkciniu požiūriu visaverčių kontaktuojančių natūralių ar kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų.
Ji taip pat taikoma po burnos ertmės, veido ar žandikaulių operacijos, kurios metu pašalinti minkštieji audiniai ir arba atlikta žandikaulio kaulo rezekcija. Tokiu atveju būtina gydytojų odontologų ir atitinkamos srities specialistų konsiliumo išvada.
Prieš protezavimą burnos ertmė turi būti sutvarkyta ir paruošta procedūrai.
Pacientas turi būti supažindintas su gydymo planu
Norint gauti PSDF lėšomis kompensuojamas paslaugas, pirmiausia reikia kreiptis į gydymo įstaigos, prie kurios pacientas yra prisirašęs, odontologą. Jis įvertina, ar protezavimas pagrįstas ir reikalingas, bei informuoja, ar pacientui priklauso kompensacija.
Odontologas privalo išduoti tai patvirtinantį informacinį pranešimą. Pačias kompensuojamas paslaugas teikia gydymo įstaigos, sudariusios sutartis su Valstybine ligonių kasa.
Tokioje įstaigoje gydytojas parengia išsamų protezavimo planą, kuriame nurodomos numatomos paslaugos ir jų kainos. Su planu pacientas turi būti supažindintas ir jį pasirašyti dar prieš pradedant gydymą.
Pirmojo vizito metu taip pat aptariama, kokios paslaugos bus teikiamos, kokie metodai ir technologijos bus naudojami, kokios medžiagos pasirinktos, kokia bus gydymo apimtis ir kitos sąlygos.
Kompensacija gali siekti 2062,70 euro
Dantų protezavimo išlaidos kompensuojamos pagal faktiškai patirtas išlaidas, tačiau neviršijant nustatytų ribų:
- pensininkams, neįgaliesiems ir asmenims, gydytiems dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos, kompensuojama iki 670,39 euro arba iki 2062,70 euro, jei didesnę sumą nustato gydytojų konsiliumas;
- vaikams kompensuojama iki 342,13 euro arba iki 2062,70 euro, kai didesnę sumą nustato gydytojų konsiliumas.
Už suteiktas paslaugas ligonių kasa atsiskaito su gydymo įstaiga. Jei bendra protezavimo kaina viršija nustatytą kompensacijos dydį, susidariusį skirtumą turi padengti pats pacientas.
